כאשר מפעילים פוליסת ביטוח חיים או פוליסת ביטוח מנהלים, יש הרבה סעיפים שיש להם משמעות רחבה במקרה הצורך כמו אובדן כושר עבודה בפוליסה. כאשר עובדים עם סוכן ביטוח מקצועי, הוא ממליץ ללקוחות על הכללת סעיפים מסוימים שהם אקוטיים וגם על חוסר הצורך בסעיפים אחרים שאינם רלוונטיים לאדם זה.
אובדן כושר עבודה בפוליסה
אחד הסעיפים החשובים ביותר הוא אובדן כושר עבודה וזאת לאור הצורך להעניק לבעל הפוליסה כיסוי מלא במקרה שהוא ייפצע חלילה בתאונת דרכים, תאונת עבודה או יחלה במחלה קשה. כל אדם עובד כדי לפרנס את משפחתו וכאשר יש מקרה חמור שבגינו מפעילים את הפוליסה, הנושא הפיננסי הוא אקוטי.
במקרים האלה נוצר מצב שהעובד מפסיק לעבוד לאלתר ובהתאם לדרגת הפציעה הוא אינו עובד כלל כמה ימים/שבועות או חודשים, לעיתים הוא לא מסוגל לחזור לעבודה כלל לאחר תקופת ההחלמה ולעיתים היכולת שלו היא לעבוד כמה שעות בלבד בכל יום ותוך עשייה של פעולות קלות יחסית.
ההשלכות של פגיעה בעובד
כל מקרה של פגיעה הוא בעייתי כיוון שבאופן לא צפוי העובד אינו מגיע יותר למקום העבודה והמשכורת לא נכנסת לחשבון הבנק. לכן הנושא של אובדן כושר עבודה בפוליסה הוא הראשון שבו מטפל העובד באמצעות האיש שסייע לו לרכוש את פוליסת הביטוח גיל רוסבי. בשלב הראשון מתבצעת סקירה מעמיקה של הפוליסה על כל סעיפיה ובהתאם לכך פונה מומחה הפיננסים אל חברת הביטוח תוך הצגת כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים. כמו לדוגמה:
- מסמכים מחדר מיון בביקור לאחר התאונה.
- מסמכים על אשפוזים ועל טיפולים.
- חשבוניות על רכישת אביזרים רפואיים ייעודיים.
- מסמכים המעידים על תשלום למטפל על פי היקף העבודה שלו, כמה שעות ביום או 24 שעות ביממה על פי חומרת המקרה.
- מסמכים הכוללים חוות דעת רפואיות.
- נתונים על שכרו של העובד טרם מקרה הביטוח.
- כל מסמך נוסף שהוא אקוטי לתביעה שמוגשת לחברת הביטוח.
יש מקרים שבהם חברת הביטוח נאותה להעניק פיצוי כספי על פי תנאי הפוליסה והתשלום הוא רטרואקטיבי מיום המקרה. מתבצע תחשיב כספי ובהתאם לכך חברת הביטוח מעבירה את הסכום החד פעמי הנדרש וממועד זה מקבל המבוטח קצבה חודשית עבור אובדן כושר עבודה.
החשיבות של התשלומים החודשיים עם אובדן כושר עבודה בפוליסה
העובדה שהמטופל מקבל בכל חודש קצבה מחברת הביטוח, מאפשרת לו לצוף על פני המים. רק כך הוא יכול לחיות באופן מכובד, לכלכל את עצמו ואת משפחתו ולא לסבול ממחסור בנושאים אלמנטריים כמו רכישת מזון ותרופות וביצוע התשלומים החודשיים כמו שכר דירה, משכנתא, ארנונה, מים, אינטרנט ועוד.
אם יש מקרים שבהם איש הפיננסים גילו רוסבי לא מצליח להגיע להסכמות עם חברת הביטוח, אין ברירה אלא להגיש תביעה כספית נגד חברת הביטוח על סעיף אובדן כושר עבודה. אם הלקוח שילם כיאות ובאופן עקבי ומתמיד את כל העלויות מדי חודש, אין סיבה שלא יועבר פיצוי הולם בגין סעיף זה על פי תנאי הפוליסה.
